受托人的意见
争议的解决
情况下没有. 88-519
第1页 _____________________________________________________________________________

对受托人的看法 _____________________________________________________________________________

在再保险

投诉人:被投诉人:ROD案件编号:

董事会:Joseph P. 康纳斯,老., Chairman; Paul R. Dean, Trustee; William Miller, Trustee’, Elliot A. 西格尔,受托人.

根据美国煤矿工人联合会(“UMWA”)1950年福利计划和信托的第九条, 并根据美国劳工部授予的豁免授权, 受托人审查了有关根据雇主福利计划条款提供急诊室治疗福利的争议的事实和情况.

背景事实

5月7日, 1991, 雇员的配偶到医院急诊室求医，称双耳疼痛，双耳明显有分泌物. 护理记录显示三天前她左耳首次感到不适, 但直到5月7日早上，她的右耳才开始疼痛，并有清晰的液体流出, 1991. 急诊室医生诊断为外耳炎(外耳炎症)。, 治疗了病人，让她出院了.

雇主为急诊室医生的服务提供津贴, 但他否认了使用急诊室的指控.

争端

雇主是否需要为雇员配偶在5月7日的评估和治疗所产生的急诊室费用提供福利, 1991?

双方立场

雇员职位:雇员配偶于5月7日接受评估和治疗所产生的急诊室费用，雇主须提供津贴, 1991年，因为急诊后48小时内出现了急性医学症状.

员工
雇主
88-519 - 1992年7月15日

受托人解决争议意见. 88-519
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雇主职位:不要求雇主,d为雇员配偶在5月7日进行评估和治疗而产生的急诊室费用提供津贴, 1991, 因为雇员的配偶在出现急性医疗症状后48小时内没有寻求治疗.

第三条有关规定. A. 雇主福利计划第(2)(a)条规定:

(2)医院门诊福利
(a)紧急医疗和事故案件

补助金提供给因事故受伤而接受紧急医疗或医疗的受益人, 但必须在出现急性医疗症状或发生事故后48小时内提供这种紧急医疗.

讨论

第三条. A. 《皇冠搏彩中心网站》第(2)款(a)项规定，在出现急性医疗症状后48小时内提供紧急医疗是一项承保福利.

雇主已表示，急诊室的记录没有提供急性症状或耳部分泌物的证据.

皇冠搏彩中心网站组织的一名医疗顾问建议说，急诊室护理记录表明，就诊当天右耳疼痛，正在排出透明液体. 在顾问看来, 患者的症状出现在就诊后48小时内, 本质上是尖锐的, 需要紧急医疗评估. 因为有证据表明急诊是由急性症状引起的, 受托人的结论是，雇主必须为雇员配偶5月7日的医疗评估和治疗所产生的急诊室费用提供津贴, 1991.

受托人的意见

雇主必须为5月7日雇员配偶的评估和治疗所产生的急诊室费用提供补贴, 1991.